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          1. 廣東醫保局:913類耗材重點監控(附目錄)

            發布者: 發布時間:2021-04-14 10:05:33 瀏覽次數:
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            未列入的耗材,基金不予支付



            4月12日,廣東省醫療保障局、廣東省人力資源社會保障廳下發關于印發《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫用耗材目錄(2021年)》的通知。


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            《醫用耗材目錄》是廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付醫用耗材費用的標準,能夠進一步規范醫用耗材使用,提高基金效率,更好地保障參保人員權益。機構要求各地各級醫療保障部門、人力資源社會保障部門要做好《醫用耗材目錄》的實施工作。


            各地要嚴格執行《醫用耗材目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內醫用耗材,也不得自行調整目錄內醫用耗材的限定支付范圍。


            《醫用耗材目錄》自2021年8月15日起執行,《廣東省城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍》等文件與本通知不一致的,以本通知為準?!夺t用耗材目錄》按國家有關要求及廣東省實際情況適時調整。


            《醫用耗材目錄》的醫用耗材是指經藥品監督管理部門批準,根據我省醫療服務價格文件規定可以單獨收費,并具有醫保醫用耗材編碼的一次性醫用耗材?!夺t用耗材目錄》所列的醫用耗材為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的醫用耗材,未列入的醫用耗材基金不予支付。


            臨床醫師根據病情進行診療行為、開具處方不受《醫用耗材目錄》的限制。




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            耗材目錄,采用三級分類



            《醫用耗材目錄》綜合考慮監管需求及臨床匹配需求,采用三級分類的方法。一級分類為醫用耗材的學科、品類,二級分類為醫用耗材的用途、品目,三級分類為醫用耗材的部位、功能、品種。


            《醫用耗材目錄》的“醫用耗材代碼”數字共6位,前兩位為一級分類,第3、4位為二級分類,后兩位為三級分類。


            在文末的表格中,“備注”欄中對部分醫用耗材規定了限定支付范圍。


            1.“備注”欄標為“限基本醫療保險”的醫用耗材,僅限于基本醫療保險基金支付的耗材,不屬于工傷保險基金支付的范圍。


            2.“備注”欄標為“限生育保險”的醫用耗材,是生育保險可以支付的醫用耗材,城鄉居民醫保參保人員發生的與生育或終止妊娠有關的費用時也可支付,不屬于工傷保險基金支付的范圍。


            3.“備注”欄標為“限工傷保險”的醫用耗材,僅限于工傷保險基金支付的醫用耗材,不屬于基本醫療保險、生育保險基金支付范圍。


            廣東醫保局對部分三級分類條目內涵的說明如下:


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            “人工耳蝸”列入基本醫療保險基金支付部分費用的醫用材料類項目,基本醫療保險基金支付應當同時滿足以下條件:


            首先是雙耳重度或極重度感音神經性聾患者,同時也是7周歲以下的語前聾患者或經聽力語言康復后有一定聽力言語基礎的18周歲以下語前聾患者。



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            正式文件目錄下發


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